La Nutrition des Enfants Prématurés

La Nutrition des Enfants Prématurés

Références (Ronesca)

La Nutrition Parentérale Totale et l’Alimentation en Tube

L'objectif de la gestion nutritionnelle d'un nourrisson prématuré est d'obtenir une alimentation entérale complète le plus tôt possible. Si l'alimentation entérale (par sonde) est initialement pas possible, la nutrition par voie intraveineuse est donnée où les nutriments sont passés dans la circulation sanguine - souvent en utilisant la veine ombilicale.

La Nutrition Parentérale Totale (NPT)

Ceci est également connu comme une hyper alimentation. La nécessité de cette nutrition peut être due à nourrir les enfants souffrant de l'intolérance, la maladie gastrique ou tout simplement pour établir une nutrition entérale. Les nourrissons de poids de naissance très bas peuvent prendre du temps à tolérer l’alimentation par le tube gastrique car ils ont une vidange gastrique et un péristaltisme intestinal retardés.

Les taux de survie des nourrissons, qui n’ont pas eu suffisamment un autre soutien nutritionnel, sont considérablement améliorés avec la disposition de la nutrition parentérale.

 

La nutrition parentérale totale fournit rapidement à l’enfant prématuré une nutrition vitale. Elle aide encore à atteindre un bilan azoté positive en réduisant le catabolisme des tissues.

 

Toutefois, il est important d’être conscient des problèmes possibles. Les infections sanguines sont les complications les plus communes et la nutrition parentérale totale est associée à l’hyperbilirubinémie  et l’hyperglycémie. Les enfants peuvent souffrir d’un taux très bas ou très haut de vitamines à cause de l’absence des régulateurs d’absorption habituelle et l’utilisation de la nutrition parentérale avec l’absence de nutriments dans les intestins peut conduire à une atrophie dans l’intestin.

La Nutrition en Tube :

Pour les nourrissons prématurés de plus de 34 semaines de gestation, il est possible que l'allaitement ou le biberon peut être adopté en prenant en considération  la succion, la déglutition et de la respiration.

 

Mais pour les enfants plus jeunes qui ont une respiration compromise ou sont neurologiquement moins bien développés, cela peut ne pas être conseillé1 et les nutriments doivent passer directement dans l'estomac par un tube fin soit par la bouche (oro-gastrique) ou le nez (naso -gastrique). Le lait maternel est l'aliment le mieux toléré et favorise autres avantages ainsi que la nutrition.

                                                                                                                                                                                               

Pour les premiers jours, les bébés prématurés très petits peuvent prendre des «tétées entériques minimales», également connu comme «trophiques» ou «non nutritives». Elles sont données en très faibles quantités en raison de l'incapacité aux grandes volumes6 d'alimentation.

L’alimentation entérale minimale doit être commencée dès que possible, car elle favorise un meilleur gain de poids7,8 et une meilleure capacité pour une alimentation entérique complète9.

 

En outre, le transit intestinal entier est réduit10, la motilité intestinale10 et l’activité du lactose11 sont augmentées et la libération de l'hormone gastro-intestinale est stimulatée11.

Si c’est possible, les parents doivent être autorisés à mettre le tube d'alimentation pour favoriser le contact «peau à peau» et aider à construire un lien avec le bébé.

Passant du Tube vers l’Alimentation 

Les bébés prématurés sont comme tous les autres bébés - certains apprennent plus vite que d'autres et les parents ont souvent besoin d'être rassurés. Ils peuvent prendre des semaines avant qu'un réflexe de succion est assez bien établi pour que les bébés se nourrissent correctement car cela dépend aussi de leurs états généraux et comment prématurément ils sont nés.

 

Si un bébé alimenté par un tube commence à ouvrir et fermer la bouche au cours de l'alimentation, il est probablement prêt à pratiquer la succion. Donnant un mannequin (tétine) peut souvent aider à développer le réflexe. Il a été démontré que cela peut aider le bébé prématuré à faire le passage de l'alimentation par le tube vers l’alimentation normal1.

Parfois appelé «lait non nutritif», il a également montré une aide pour les fonctions moteurs et gastriques2 et craniofaciales / développement dentaire3.

 

Après la naissance, les mères doivent être encouragées à exprimer le lait maternel aussi souvent que possible. Cela peut ensuite être congelé et stocké jusqu’à ce que le bébé soit prêt à prendre.

Mais pour les mères à l'hôpital qui ne peuvent pas fournir du lait maternel, une formule pour les nourrissons à faible poids à la naissance est spécialement conçue est disponible. Cette dernière contient des nutriments particuliers dans des proportions que les bébés prématurés ont besoins et sont généralement données par une sonde naso-gastrique ou oro-gastrique jusqu'à ce que le bébé peut gérer le processus de succion/ déglutition / respiration et ensuite il peut commencer à être nourris au biberon.

Après la Sortie de l’Hôpital

Même au moment où ils quittent l'hôpital, les nouveau-nés prématurés de faible poids de naissance pèsent moins4,5 et ont des réserves de nutriments inférieurs aux bébés nés à terme6. Des «formules pour les prématurés» spécialement développées ont été créés pour fournir des protéines supplémentaires, de l'énergie, des vitamines et des minéraux nécessaires pour les nourrissons prématurés.

 

Le temps nécessaire qu’un enfant a besoin de se nourrir d’une formule pour les  prématurés dépendra de son poids individuel et son progrès. Plus le bébé prématuré est petit à la naissance, plus la formule des prématurés enrichie lui offre des avantages. Il n'y a pas de recommandations  établies pour l’initiation des formules pour prématurés ou quand la transition vers des formules pour enfants à termes doit être faite, mais les études cliniques ont démontré les avantages des formules pour prématurés pour un maximum de 12 mois.

 

Leur utilisation est recommandée par ESPGHAN (La Société européenne de gastroentérologie pédiatrique, hépatologie et nutrition) jusqu'à un âge post-conceptuel de 40-52 semaines 7. L'observation du Comité sur la nutrition, l'American Academy of Pediatrics 2009,  est que les formules pour les prématurés sont souvent poursuivies jusqu'à l’âge correct de 9-12 mois ou jusqu'à ce que le poids du bébé est maintenu pour son âge au-dessus du 25ème  percentile8.

Le Début de l’Alimentation

Les nourrissons prématurés ont des carences en éléments nutritifs en raison de leur naissance prématurée et peuvent bénéficier d'un sevrage plus tôt que les nourrissons à terme. Les bébés nés à terme commencent habituellement le sevrage à environ quatre à six mois, mais les bébés prématurés peuvent commencer le sevrage  à environ 5-7 mois après la naissance9,10.

Les signes d'un bébé prématuré prêt à commencer le sevrage sont les mêmes que ceux d'un bébé né à terme - mettre les choses dans leur bouche, montrant l'intérêt quand d'autres gens commencent à manger et semblant vouloir plus que le lait.

 

Les bébés commencent à utiliser leur bouche pour explorer les jouets à 4 mois environ, mais peuvent ne pas avoir un système digestif suffisamment développé pour prendre de la nourriture solide avant 5 mois. La réduction de la proportion de lait pour introduire des aliments solides trop tôt peut affecter une bonne prise de nutriments et affecter la croissance. Il est important de ne pas commencer le sevrage trop tôt, mais c’est aussi important de ne pas attendre trop long11 – l’introduction des aliments solides et la mastication aident à la bouche et la mâchoire à se développer.

Bien que le sevrage commence souvent lorsque l'enfant est capable de se mettre dans une position assise, il est important de soutenir la tête et le dos lors de l'alimentation pour réduire le risque d'étouffement.